2020年新一代的中晚期乳癌化疗手册_chan_

2020年美国NCCN乳癌放疗手册已经预览到第一版了，相比去年的NCCN手册又减少了三四个该药！不光是中风或IV期乳癌放疗中，减少了捷伊抗恶性肿瘤药。上面我们来看下最捷伊中晚期乳癌应如何放疗 ？

一、ER和/或PR(+）

①HER2(-)和更年期后（或接受子宫变宽或减缓的更年期前）病人

HER2阳性乳癌心血管放疗

一线放疗：

芳香化酶拮抗剂+CDK4/6拮抗剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼）(1类确凿证据)特异性ER下调配(氟维司群，1类确凿证据)±抗炎药类芳香化酶拮抗剂(阿阿里地区唑、来曲唑）(1类确凿证据）氟维司群+CDK4/6拮抗剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼）(1类确凿证据）抗炎药类芳香化酶拮抗剂(阿阿里地区唑、来曲唑)特异性激素蛋白脂类(他演回或托瑞米芬)甾体类芳香化酶拮抗剂(博特夫美坦）

一线放疗和后续放疗

氟维司群+CDK4/6拮抗剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼)（如果先前没有用过CKD4/6拮抗剂)(1类确凿证据)对于PIK3CA-变异恶性肿瘤（Alpelisib+氟维司群）(1类确凿证据)依维莫司+心血管放疗(博特夫美坦、氟维司群、他演回)抗炎药类芳香化酶拮抗剂(阿阿里地区唑、来曲唑)甾体类芳香化酶拮抗剂(博特夫美坦）特异性ER下调配(氟维司群）特异性激素蛋白脂类(他演回或托瑞米芬)

②HER2(+)和更年期后（或接受子宫变宽或减缓的更年期前）病人

HER2阳性乳癌心血管放疗

芳香化酶拮抗剂±伪麻珠抗恶性肿瘤芳香化酶拮抗剂±基尼替尼芳香化酶拮抗剂±基尼替尼+伪麻珠抗恶性肿瘤氟维司群±伪麻珠抗恶性肿瘤他白糠郡±伪麻珠抗恶性肿瘤二、ER和PR(-）/HER2（+）

抗HER2抗恶性肿瘤放疗

必选计划

帕妥珠抗恶性肿瘤+伪麻珠抗恶性肿瘤+什涅他赛(1类确凿证据)j帕妥珠抗恶性肿瘤+伪麻珠抗恶性肿瘤+多肽i

其他建议计划

伪麻珠抗恶性肿瘤-美坦新偶联物（TDM1，赫赛莱）Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki（DS8201）（一线或以上优先选择）伪麻珠抗恶性肿瘤+多肽±卡铂伪麻珠抗恶性肿瘤+什涅他赛伪麻珠抗恶性肿瘤+哈尔滨瑞滨伪麻珠抗恶性肿瘤+卡培他滨基尼替尼+卡培他滨伪麻珠抗恶性肿瘤+基尼替尼(不联手细胞毒性抗生素)伪麻珠抗恶性肿瘤+其他抗生素j，l，m来那替尼+卡培他滨(2B类确凿证据)

其他抗恶性肿瘤放疗优先选择：

大部份血清型BRCA1/2变异：奥基尼尼、他拉唑库德

大部份血清型NTRK融合：拉罗替尼、恩曲替尼（2A类确凿证据）

大部份血清型MSI-H/dMMR：派姆抗恶性肿瘤

Balaghat乳癌PD-L1阳性：伊斯珠抗恶性肿瘤+血红素多肽

HR阳性(+)/HER2阳性(-)/PIK3CA变异：Alpelisib+氟维司群

三、ER(-）/PR(-）/HER2（-）Balaghat乳癌

Balaghat乳癌放疗

必选计划

蔥环类（道诺霉素、核酸道诺霉素）紫杉类（多肽）抗代谢药（卡培他滨、COMT他滨）微管拮抗剂（哈尔滨瑞滨、艾日布林）随身携带胚系BRCA1/2变异的恶性肿瘤【奥基尼尼(1类确凿证据）、他拉唑库德(1类确凿证据)）】铂类（卡铂、顺铂：随身携带胚系BRCA1/2变异）对于PD-L1阳性的Balaghat乳癌（伊斯珠抗恶性肿瘤+血红素紧密结合多肽）

其他建议计划

（必选序贯单药，但放疗联手用于一些恶性肿瘤负荷高、疾病迅速重大进展和存在内脏危象的特异性病人）

苯妥英表柔伪麻什涅他赛苏尔匹隆血红素紧密结合多肽

联手计划

AC(道诺霉素/苯妥英)GT(COMT他滨/多肽)EC(表柔伪麻/苯妥英)COMT他滨/卡铂CMF(苯妥英/甲氨蝶呤/酸二钠)多肽/贝伐珠抗恶性肿瘤什涅他赛/卡培他滨卡铂+多肽或血红素紧密结合型多肽爱诺美康小结

如今，乳癌放疗优先选择越来越多，不光是抗恶性肿瘤放疗、心血管放疗在乳癌中取得了重要的重大进展。侵袭性非常强的中晚期Balaghat乳癌病人也不单单只能从放疗中受益了，免疫疗法、PARP拮抗剂等在Balaghat乳癌中颇有疗效。希望更多捷伊研究和捷伊抗生素出现能进一步改善乳癌的放疗。