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早泄,是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现不仅仅在于较短的射精时间,还包括较差的射精控制感和消极的情绪状态。
研究显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄,但是由于早泄患者中主动就医的仅占少数,故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。
目前临床通常以性生活时间少于1 分钟作为诊断早泄的主要标准。但是对于性生活时间少于 3 分钟,且同时存在较差的性生活满意度,也可以考虑为早泄。
早泄的治疗方式较多,主要有药物治疗、行为干预治疗、物理干预治疗、外用药物、手术、中药治疗等。其中药物治疗占据着主导地位。
1、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):达帕西汀、氟西丁、帕罗西丁、舍曲林等
达泊西汀(必利劲):作为治疗早泄的一线用药,达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物,对于原发性和获得性早泄患者均适用。其通过抑制 5-羟色胺(5-HT)再吸收,增加突触间隙 5-HT 活性,从而增强控制射精感,延迟射精冲动。一般在性行为之前 1~3 小时口服,按需服用。副作用主要有轻度头痛、恶心等,总体耐受较好,高血压及心脏病患者亦可服用。
氟西汀:被认为是治疗早泄较有效的药物之一。通常在服药后 1 周开始起效。副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外,还可能引发过敏(瘙痒、皮疹等)、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。
同属于 SSRI 的还有帕罗西汀和舍曲林,帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖,但是其对性功能有一定的抑制作用。
2、三环类抗抑郁药
目前临床上用于治疗早泄的 这类药 仅有氯米帕明(又名氯丙咪嗪)药理作用主要为抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和 5-HT 再摄取。临床推荐每日服用;按需服用的疗效不及每日服用。
3、曲马多(Tramadol)
药理作用:为中枢阿片受体激动剂,主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗,关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。但是现今在早泄的治疗上应用比较广。
用法用量:性行为前 1~2 h 按需口服。
注意事项:副作用有恶心、消化不良、头晕等,发生率 5%~28%,且目前研究较少,故其疗效和安全性有待进一步研究,不推荐将其作为治疗早泄的首选药物。
4、磷酸二酯酶-5 抑制剂——西地那非、伐地那非
PDE-5i 是治疗男性勃起功能障碍的一线用药,目前与治疗早泄相关的 PDE-5i 主要有西地那非和他达那非。主要用于早泄合并性功能障碍的患者。
药理作用:其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出,从而延长总体勃起持续时间。
注意事项:关于单用西地那非治疗早泄的研究较少,故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实,联合 PDE-5i 和 SSRI 治疗早泄,其效果比单用 SSRI 更好,且副作用较小。
包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶(喷雾)和丁卡因胶浆等。
药理作用:通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值,从而延长性活动时间。
用法用量:性行为前 30 分钟左右,将少量药物涂抹于龟头处,进入阴道前需擦净药物,以防阴道对药物的吸收,导致女方因局部麻痹而性满意度下降。
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