等待天数短负担轻(身心健康关注点)

　　图①：育才疗养院夜间产后看护室，病人在办理手续住院相关手续。 　　图②：夜间产后服务中心牙医向病人如是说小常识。 　　王明峰摄 　　图③：北京同仁疗养院夜间产后服务中心医务人员演示夜间产后挂号系统操作方式。 　　杨彦帆摄

　　4月8日下午，在北京大学人民医院附属北京同仁疗养院，6岁的Mathura小朋友略过了Bazas肥大摘除夜间产后。产后检视正常，Mathura在4月9日上午住院，住院治疗时长不超过24半小时。“提早挂号好外科手术每项检查和产后天数，不须要在疗养院等床位数，特别方便快捷。”Mathura的父亲说本报记者。

　　夜间产后是指病人按照诊疗计划在一日（24半小时）内入、住院顺利完成的产后或操作方式（不包括急诊产后），因病况须要延期住院治疗的特殊病例，住院治疗天数不超过48半小时。夜间产后常被比作打排球的“莫费特”，因天数短、效率高、病床周转快、病人缴付服务费少，受到疗养院和病人的欢迎。

　　2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立疗养院高产品质量产业发展的意见》提出，大力推行夜间产后，提高夜间产后占择期产后的比例。北欧国家环境卫生身心健康委发布的《公立疗养院高产品质量产业发展促进行动（2021—2025年）》也提出，建立健全夜间医疗保健服务。

　　夜间产后对病人来说有什么好处？对疗养院来说有什么样挑战？本报记者对此进行了采访。

　　大大延长病人等候和住院治疗天数，减低经济负担

　　在武汉大学育才疗养院，病人刘女士挂号了4月7日的乳腺癌夜间产后。“我本来以为要做大产后，得住院治疗很久。听说可以做夜间产后，一开始还有点担心。”刘女士说，外科手术医师的沟通交流非常细致，让她对产后方案了解很透彻，她的心理经济负担也减低了不少。

　　刘女士说本报记者，夜间产后的准备业务流程很便捷：急诊就医后，在手机APP上挂号产后天数，待医师开好外科手术所有检查和项目，依次略过检查和；提早两天，疗养院提醒在48半小时内做好核酸；产后前一天，夜间产后服务中心打电话再次确认有没有感冒等情况。

　　“家里环境好一些，利于产后恢复，夜间产后也更方便快捷家人陪护，省去了来回跑疗养院的麻烦。”刘女士的丈夫说。

　　2012年3月，原北欧国家卫计委环境卫生产业发展研究服务中心牵头组织上海申康疗养院产业发展服务中心、武汉大学育才疗养院、北京同仁疗养院等单位成立中国夜间产后合作国联。《中国夜间产后产业发展报告2020》显示，从2013年到2018年，全国积极开展夜间产后的医疗保健机构增加了10.58倍，夜间产后单蕊增加了5.86倍。

　　“过去，在很多病人的观念中，产后前就要住院治疗。住院治疗之后先做每项检查和，结果出来之后再安排产后，在院天数较长。”中国夜间产后合作国联副主席兼秘书长、北欧国家环境卫生身心健康委环境卫生产业发展研究服务中心医药成本价格研究部副主任于Courville表示，夜间产后通过业务流程优化，将外科手术检查和评估结果在急诊顺利完成，有效减少了住院治疗天数。

　　积极开展夜间产后后，病人等候床位数天数明显延长。北京同仁疗养院陆军总部处长倪如暘说，过去，疗养院鼻科待产后病人从开具住院治疗证起，平均值需等候3个月以上才能住院。现在，从开始外科手术检查和算起，基本上一周到两周就能顺利完成产后。

　　一早住院产后后当日晚上住院，是理想的夜间产后模式。“但是有些慢性病比较特殊，比如说鼻科绝大部分为兼演产后，产后鼻腔必须填塞止血，需留观过夜，确定无活动性出血方可离院。因此更适合下午产后，产后留院检视一晚后，第二天中午前住院，天数也在24半小时内。”倪如暘说。

　　延长病人住院治疗天数，降低医疗保健服务费是夜间产后的优势。武汉大学育才疗养院夜间产后服务中心主任马洪升如是说，据初步统计，与非夜间产后相比，病人医疗保健服务费平均值下降20%以内。比如说，腹腔镜胆囊摘除产后病人平均值节约了22%以内的服务费。此外，夜间产后还减低了病人间接经济负担，比如说家属往返的交通费、误工费等。

　　于Courville说，目前全国不少省份出台了夜间产后医疗保险缴付政策，无论积极开展按慢性病付费，或DRG（疾病诊断有关分组）、DIP（基于大数据的慢性病）缴付，都已将夜间产后列入缴付体系。未来，医疗保险缴付方式改革不断深入，将释放更多夜间产后需求。

　　产后木患进一步技术标准、制度化，医疗保健产品质量和安全可靠保证措施日益完备

　　什么样疾病能够列入夜间产后范围，如何保证病人医疗保健安全可靠？这是公众对积极开展夜间产后最关注的问题。

　　日前，北欧国家环境卫生身心健康委发布《夜间产后所推荐目录（2022年版）》，在2016年所推荐的43个夜间产后木患和2019年所推荐的77个夜间产后木患基础上，选取第三批夜间产后所推荐木患，共708个夜间产后操作方式项目，使夜间产后木患进一步技术标准、制度化。

　　业内人士表示，疗养院一般选择医疗保健技术成熟、产后风险性相对较高、产后并发症少的慢性病或木患。马洪升说本报记者，各个疗养院擅长的科室技术有差别，会根据自己的医疗保健水平选择木患术种。2009年以来，育才疗养院已经积极开展了300多种夜间产后木患。不断积累经验后，更多慢性病也将进入夜间产后的范畴。

　　保证医疗保健产品质量与安全可靠是夜间产后积极开展的前提。一般来说，积极开展夜间产后的疗养院都建立了有关的产品质量安全可靠管理和保证制度。比如说北京同仁疗养院夜间产后产品质量管理委员会对慢性病、医师、病人的准入标准做出明确规定。疗养院要求由经验丰富的高资历医师积极开展夜间产后，医师不仅须要具有产后或有关操作方式的资质，还须要具有较强的医患沟通交流能力。准出标准同样重要，病人出产后间后，要在恢复室进行一个半半小时以内的看护，还有一些病人要回到看护室接受看护。

　　“我们建立了紧急预案，如果出现病况突然变化，会及时评估结果和处理。医护人员会对病人进行电话回访，了解康复情况。还设置专门的服务电话，为住院病人提供24半小时紧急咨询服务，确保医疗保健安全可靠。”北京同仁疗养院夜间产后服务中心主任杨开第说。

　　“疗养院积极开展夜间产后的目的是高效、安全可靠地服务病人。”于Courville说，夜间产后涉及临床、麻醉、护理、康复等多学科协作，是一个服务全院所有产后科室的平台。对于部分专科性强的专业，如果病人不具有产后回家拆线和复查的条件，则不适合选择夜间产后。疗养院要根据病人实际情况，提供人性化的治疗方案。

　　促进医疗保健服务产品质量提升，医疗保健资源利用更高效

　　在有限的床位数资源下，积极开展夜间产后能够有效提高疗养院运行效率，满足更多病人的需求，好处显而易见。但夜间产后在院天数延长，急诊就诊、床位数挂号、外科手术评估结果、住院宣教、产后检查和、产后护理、住院评估结果等环节并没有减少，这对医疗保健业务流程管理提出了更高的要求。

　　在优化业务流程方面，实施夜间产后的疗养院各出高招。2018年，北京同仁疗养院启用了专门的信息化系统，针对不同夜间产后慢性病，设置外科手术检查和模块，方便快捷医师在急诊帮助病人快速挂号。系统还能实时跟踪和反馈，将延迟住院率、非计划再产后率、产后医师临时取消产后率、病人夜间爽约率等列入产品质量评价指标，定期向临床科室反馈。

　　在北京同仁疗养院，夜间产后服务中心设有专门独立区域，进行外科手术产后一站式服务。病人报到、登记处和产后室均位于同一层平台。“这样病人就无需在疗养院来回奔波。”倪如暘说，要从细节上改进医疗保健服务业务流程和服务产品质量，提升群众就医获得感。

　　为提升诊疗效率，不少疗养院在遵照病案管理规范的前提下制定夜间产后病历模板，提高产后病案书写效率；大多数疗养院还通过设定考核指标、建立奖励机制，推进夜间产后的积极开展。

　　夜间产后莫费特的特点，要求护理工作必须跟上。马洪升如是说，育才疗养院对护理业务流程进行了再优化，将夜间产后护理前移和后延，使之能延伸到病人家庭之中，实现全程管理。病人住院前,护理人员将基础护理知识传授给病人或家属，提高病人的自护能力；对于符合住院标准但还需身体或心理照护的病人，疗养院会将病人资料转回社区环境卫生服务机构，由社区医护人员继续为病人提供包括辅助治疗、伤口护理、康复护理等服务。

　　“病床使用率、周转率提高，科室有限的床位数资源得到有效利用，疗养院运行效率提升了，医务人员工作量和绩效提升了，产后量明显增长。”北京同仁疗养院副院长黄志刚说。2021年8月，北京同仁疗养院鼻科刚挂牌运行夜间产后的第一个月，鼻科产后量环比增长150%。在保证医疗保健安全可靠的前提下，4张夜间病床能承载20张常规病床的产后量，大大缓解了待床压力。

　　“夜间产后模式有效缓解了‘住院治疗难’和‘产后难’问题，降低了群众就医经济负担。”于Courville认为，夜间产后管理模式有望成为有效抓手，促进公立疗养院高产品质量产业发展。

　　版式设计：汪哲平

　　《 人民日报 》（ 2022年04月22日 15 版）

(责编：张婷婷、赵芳)

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